ABORT
DEFINITION
Abortus (ab 14.SSW Spät!)
… imminens: (drohend): MM geschl., SS intakt, leichte Bltg.
… incipiens: MM offen, fehlende VZ, stärkere Bltg, Gewebe im CK
… incompletus
… completus
… Missed AB: MM geschlossen, keine Bltg, keine VZ
Rezidivierender Abort
3 oder mehr vor der 20. SSW mit dem gleichen Partner
Genetik: Zytogenetische Analyse beider Partner
Anatomie: Endometritis (CD 38), Septen, Adhäsionen
Endokrin: SD, PCOS, Lutealinsuffizienz
Immunologisch: APS (Anticardiolipin, Lupus Antikoagulans)
ThromboAss + Lovenox bis SSW 34
Laborchemische / Klinische Parameter Windei / missed AB:
TVUS:
Herzaktion
ab GS > 20mm
bei ßHCG > 50.000
frühestens ab SSW 5+5
SSL > 5mm
Herzfrequenz
7. SSW --> >100/min
8. SSW --> >120/min
10. SSW--> bis 180/min
nach SSW 10: 140 - 160/min
Bestimmung des SS Alters im 1. Trimenon: SSWoche = SSL in cm + 6,5
Gestationssack
- ab ßHCG 1.500 sollte GS darstellbar sein
- ab SSW 6+0 soll GS darstellbar sein
Dottersack
- ab GS 10mm DS darstellbar
- ab ßHCG 20.000 DS darstellbar
sicher nicht intakt:
- FS 25mm ohne FA oder DS
- SSL 7mm ohne HA
- wenn FS mit DS da, muss 11d später HA nachweisbar sein
- wenn FS ohne DS, muss 14d später FA mit HA darstellbar
Rezidivierende IVF Versager
- Rauchen beenden, schon 3 Mon. vor IVF Versuch
- TCM
- Gewichtsabnahme kein direkter Vorteil
- Hydrosalpinx ist ungünstig (Okklusion, Punktion)
Rhesusprophylaxe
Indikation: Rh neg., vag. Blutung in Grav, Abort, Interruptio
Rh-negativität in Grav in SSW 28
Ablauf: Anti-D-Prophylaxe innert von 72 Stunden nach dem Ereignis
Standarddosis: 300 µg Anti-D-Immunglobulin (Rhophylac) i.m.
adipösen Pat. wird intravenöse Gabe empfohlen, ohne Dosiserhöhung.
Sondersituationen:
Versäumte Prophylaxe: Sensibilisierung durch dreimalige Applikation innerhalb von 14 Tagen. Erfolgsaussicht etwa 50%
Erst-Gabe vor 28. SSW: Prophylaxe nach 12 Wochen wiederholen
Anhaltenden Blutungen: Wiederholung nach 2-6 Wochen
Abortus imminens (drohender Abort)
Klinik: vag. Blutung in Frühgrav., intakte Grav., geschlossener innerer MM, ev. retrochor. Hämatom
Aufklärung: weit über 90% d. Fälle günstiger SS-Verlauf!
Therapie: Schonung,
Duphaston (Progestagen) 10mg 1-0-1 p.o.
od. Utrogest 3x2 Kps. intravag. (bis SSW 12, oral od. vaginal, Anmerkung: vaginal weniger NW u. besser aufgenommen)
od. ev. Proluton-Depot 250mg langsam i.m. (Rote Handbrief) ,
Cylcokapron 500mg 2-3x 2-3 Tbl. tgl. (bis max. 4,5g tgl.) p.o.,
ev. stat. Aufnahme mit rel. Bettruhe bei retrochor. Hämatom,
Magnosolv 1Btl. tgl. (entspr. Mg Verla 3x1 (weniger Diarrhoe)),
ggf. Rh-Prophylaxe (Siehe Rhesusprophylaxe)
Abortus incipiens (Abortus im Gange)
(nichtvitaler Embryo, uterine Kontraktionen, Dilat. CK)
Aufklärung: 12-15% aller klinisch erkennbaren Schwangerschaften;
von allen Konzeptionen > 50% unerkannter präklinischer Abort! (verspätete Regelblutung)
Therapie:
Aufklärung über Möglichkeiten:
1. Abwartendes Procedere (klin. stabil, max. 4 Wochen abwarten, regelm. Kontrollen bzgl. Blutung, Infektion, über Risiken aufklären)
2. Medikamentöse Einleitung
d0: Mifegyne 200µg +
d2: 4Tbl. Cyprostol vag.
3. operatives Procedere (vorsichtige Saugcurettage) , nur wenn medik. Kontraidiziert, Kreislaufinstabil, Wunsch der Patientin
OK
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