ABORT

DEFINITION

Abortus (ab 14.SSW Spät!)


imminens: (drohend):  MM geschl., SS intakt, leichte Bltg.

incipiens: MM offen, fehlende VZ, stärkere Bltg, Gewebe im CK

incompletus

completus

Missed AB: MM geschlossen, keine Bltg,  keine VZ



Rezidivierender Abort
3 oder mehr vor der 20. SSW mit dem gleichen Partner


Genetik: Zytogenetische Analyse beider Partner

Anatomie: Endometritis (CD 38), Septen, Adhäsionen
Endokrin: SD, PCOS, Lutealinsuffizienz

Immunologisch: APS (Anticardiolipin, Lupus Antikoagulans)

ThromboAss + Lovenox bis SSW 34




Laborchemische / Klinische Parameter Windei / missed AB:

TVUS:
Herzaktion
ab GS > 20mm
bei ßHCG > 50.000

frühestens ab SSW 5+5 

SSL > 5mm 


Herzfrequenz

7. SSW --> >100/min 

8. SSW --> >120/min

10. SSW--> bis 180/min 

nach SSW 10: 140 - 160/min


Bestimmung des SS Alters im 1. Trimenon: SSWoche = SSL in cm + 6,5


Gestationssack
- ab ßHCG 1.500 sollte GS darstellbar sein 

- ab SSW 6+0 soll GS darstellbar sein


Dottersack

- ab GS 10mm DS darstellbar

- ab ßHCG 20.000 DS darstellbar


sicher nicht intakt:

- FS 25mm ohne FA oder DS

- SSL 7mm ohne HA


- wenn FS mit DS da, muss 11d später HA nachweisbar sein

- wenn FS ohne DS, muss 14d später FA mit HA darstellbar


Rezidivierende IVF Versager 

- Rauchen beenden, schon 3 Mon. vor IVF Versuch

- TCM 

- Gewichtsabnahme kein direkter Vorteil 

- Hydrosalpinx ist ungünstig (Okklusion, Punktion)

Rhesusprophylaxe

Indikation: Rh neg., vag. Blutung in Grav, Abort, Interruptio
Rh-negativität in Grav  in SSW 28

Ablauf: Anti-D-Prophylaxe innert von 72 Stunden nach dem Ereignis 

Standarddosis: 300 µg Anti-D-Immunglobulin (Rhophylac) i.m.

adipösen Pat. wird intravenöse Gabe empfohlen, ohne Dosiserhöhung. 


Sondersituationen:
Versäumte Prophylaxe: Sensibilisierung durch dreimalige Applikation innerhalb von 14 Tagen. Erfolgsaussicht etwa 50% 


Erst-Gabe vor 28. SSW: Prophylaxe nach 12 Wochen wiederholen


Anhaltenden Blutungen: Wiederholung nach 2-6 Wochen 

Abortus imminens (drohender Abort)


Klinik: vag. Blutung in Frühgrav., intakte Grav., geschlossener innerer MM, ev. retrochor. Hämatom 

Aufklärung: weit über 90% d. Fälle günstiger SS-Verlauf! 


Therapie:
Schonung,
Duphaston (Progestagen) 10mg 1-0-1 p.o.
od. Utrogest 3x2 Kps. intravag. (bis SSW 12, oral od. vaginal, Anmerkung: vaginal weniger NW u. besser aufgenommen)
od. ev. Proluton-Depot 250mg langsam i.m. (Rote Handbrief) ,
Cylcokapron 500mg 2-3x 2-3 Tbl. tgl. (bis max. 4,5g tgl.) p.o.,
ev. stat. Aufnahme mit rel. Bettruhe bei retrochor. Hämatom,
Magnosolv 1Btl. tgl. (entspr. Mg Verla 3x1 (weniger Diarrhoe)),
ggf.
Rh-Prophylaxe (Siehe Rhesusprophylaxe)

Abortus incipiens (Abortus im Gange)
(nichtvitaler Embryo, uterine Kontraktionen, Dilat. CK)

Aufklärung: 12-15% aller klinisch erkennbaren Schwangerschaften;
von allen Konzeptionen > 50% unerkannter präklinischer Abort! (verspätete Regelblutung)

Therapie:
Aufklärung über Möglichkeiten:
1. Abwartendes Procedere (klin. stabil, max. 4 Wochen abwarten, regelm. Kontrollen bzgl. Blutung, Infektion, über Risiken aufklären)
2. Medikamentöse Einleitung 

d0: Mifegyne 200µg +
d2:
4Tbl. Cyprostol vag

ggf. Rhesusprophylaxe

3. operatives Procedere (vorsichtige Saugcurettage) , nur wenn medik. Kontraidiziert, Kreislaufinstabil, Wunsch der Patientin

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