Nachschlagewerk.

Hyperemesis gravidarum

Synonyme:  Schwangerschaftsübelkeit

Epidemiologie 

Übelkeit bzw. Übelkeit + Erbrechen in 74-90% bzw. 37 - 56% 

1. Timester: selbstlimitierend; > 90% endet in SSW 14-15


Ätiologie

- Maternale, plazentare Hormone (hCG, Thyroxin) 

- Konzentrationen von hCG und Thyroxin korrelieren mit Auftreten und Intensität

(Hohe TSH-Werte oder hohe hCG Werte führen zur Übelkeit)

—> hCG: ist TSH Agonist:  

- hohe HCG Werte: Hyperthyreose und Erbrechen
- Chemorezeptortriggerzone: hCG-Rez.  in der Area postrema


Fazit: Nahrungsrestriktion in 1. Tri empfohlen

Assoziierter Vorteil von vermeintlichen Nachteil (häufiges Erbrechen) :
- Geringere Energiezufuhr im 1. Tri führt zu besserer Plazentation, und höherem Geb.gew. und Plazentagewicht. 

- Geringere Energiezufuhr im 2.  Tri —> low birth weight

- geringere Energiezufuhr Gesamtdauer der Grav —> low birth weight, weniger Nachkommen

auch hohes Thyrosin verstärkt Plazenta-Wachstum
auch: Leptin - Hypothalamus - Appetit (peak SSW8)
-> Verminderung der Nährstoffzufuhr in der Frühgrav

*Leptit unterdrückt Hungergefühl

Therapie

- Antiemetika:
• Metoclopramid:
Paspertin 10mg bis 3xtgl. bei Übelkeit

• Ondansetron: ab SSW12 Zofran 

- Akupressur (P6 Nei Guan): Plantarseite Unterarm 

- Ingwer

- Kortikosteroide (Prednisolon, Methylprednisolon) : 2. Line - nicht erforderlich

- Vitamin B6 = Pyridoxin :
Xonvea 10/10mg (Antihystaminikum+Vit B6):  0-0-2 —> 1-0-2 —> 1-1-2
(Cave: Engwinkelglaumkom, Magengeschwür, LongQT, Elyt-Strg., Asthma, Epilepsie)

Nuperal 10/10mg 0-0-2 —> 1-0-2 —> 1-1-2 (Cave siehe Xonvea)

- Kompressionststrümpfe

- i.v. Therapie hat keinen Effekt auf Schwangerschaftsoutcome. Kann man machen, muss man nicht. 

Studien - Kindl. und Maternale Morbidität
Prognose und Folgen ausgeprägter Hyperemesis

- preterm birth < 34 SSW: OR 2.81

- Birth weight < 1500g : OR 1,43

- abruptio placentae: OR 1.15

- seltener Makrosomie: OR 0,74

- seltener IUFT: OR 0,92


Prognose Kinder nach Hyperemesis

Hirnstruktur: kleineres cortikales Volumen
Kognitive + motor. Probleme: häufiger
Angststörungen (OR 1,74) 

Schlafprobleme (OR 2.94) 

ADHS + autist. Spektrum: häufiger

Hodentumoer bei männl. Erwachsenen: gehäuft


Prognose Mütter nach Hyperemesis

erhöhtes Risiko f. Angststörung 

erhöhtes Risiko f. Depressio


erhöhtes Karzinomrisiko; insbes. Schiddrüsenkrebs 



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